Кетамин

Внимание! Информация предоставляется исключительно для ознакомления. Даная инструкция не должна использоватся как руководство к самолечению. Необходимость назначения, способы и дозы применения препарата определяются исключительно лечащим врачом.

Общая характеристика

Международное и химическое названия: кетамина гидрохлорид

Форма выпуска

раствор для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа

средство для неингаляционного наркоза.

Фармакологические свойства

Кетамина гидрохлорид — является средством, оказывающим при внутримышечном и внутривенном введении общее анестезирующее (наркотизирующее) и аналгезирующее (Аналгезирующий - облегчающий боль, болеутоляющий) действие. Особенность наркотизирующего действия кетамина — быстрый и непродолжительный эффект с сохранением при наркотических дозах самостоятельной адекватной вентиляции легких. Действие препарата связано преимущественно с угнетающим влиянием на ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса (Таламус (зрительные бугры) - основная часть промежуточного мозга. Главный подкорковый центр, направляющий импульсы всех видов чувствительности (температурной, болевой и др.) к стволу мозга, подкорковым узлам и коре больших полушарий). В организме кетамин метаболизируется путем деметилирования. Основная часть продуктов биотрансформации (Биотрансформация - совокупность химических превращений лекарственного или ксеногенного вещества в организме) выделяется в течение 2 ч с мочой, но незначительное количество метаболитов может оставаться в организме несколько дней. Кумуляция (Кумуляция - накопление лекарственного вещества в организме, как правило, сопровождающееся усилением эффекта и нередко ведущее к проявлению побочного или токсического эффекта) при многократном введении препарата не отмечается.

Минимальная эффективная доза кетамина при внутривенном введении составляет 0,5 мг на 1 кг массы тела, при этом сознание выключается через 1-2 минуты и эффект длится примерно 2 минуты, при дозе 1мг/кг действует около б минут, а при дозе 2 мг/кг — в течение 10-15 минут.

При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, но он более продолжителен (при дозе 6-8 мг/кг эффект развивается через 6-8 минут и длится 30-40 минут).

Анальгетический эффект кетамина развивается обычно при введении в вену в течение 10 минут и продолжается примерно 2-3 часа. При внутримышечном введении эффект более продолжителен. Препарат больше снижает соматическую болевую чувствительность и меньше — висцеральную, что следует учитывать при полостных операциях.

Показания к применению

Кетамин применяется для мононаркоза и комбинированного наркоза (Наркоз - искусственно вызываемый глубокий сон с потерей сознания и болевой чувствительности. Применяют с целью обезболивания при операциях) (вводного и базисного наркоза), при кратковременных хирургических вмешательствах, требующих и не требующих мышечной релаксации (Релаксация - расслабление или резкое снижение тонуса скелетной мускулатуры вплоть до полного обездвижения. Может возникнуть как патологическое состояние\; искусственная релаксация достигается применением миорелаксантов), при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, в экстренной хирургии на этапе эвакуации (особенно у больных с травматическим шоком (Шок - состояние, которое характеризуется резким снижением кровотока в органах (регионального кровотока)\; является следствием гиповолемии, сепсиса, сердечной недостаточности или снижения симпатического тонуса. Причиной шока служит уменьшение эффективного объема циркулирующей крови (отношение ОЦК к емкости сосудистого русла) или ухудшение насосной функции сердца. Клиника шока определяется снижением кровотока в жизненно важных органах: мозге (исчезает сознание и дыхание), почках (исчезает диурез), сердце (гипоксия миокарда). Гиповолемический шок обусловлен потерей крови или плазмы. Септический шок осложняет течение сепсиса: продукты жизнедеятельности попавших в кровь микроорганизмов вызывают расширение кровеносных сосудов и повышают проницаемость капилляров. Клинически проявляется как гиповолемический шок с признаками инфекции. Гемодинамика при септическом шоке постоянно меняется. Для восстановления ОЦК нужна инфузионная терапия. Кардиогенный шок развивается из-за ухудшения насосной функции сердца. Используют лекарственные вещества, усиливающие сократимость миокарда: дофамин, норадреналин, добутамин, эпинефрин, изопреналин. Нейрогенный шок - снижение эффективного объема циркулирующей крови обусловлено утратой симпатического тонуса и расширением артерий и венул с депонированием крови в венах\; развивается при травмах спинного мозга и как осложнение спинномозговой анестезии) и кровопотерей).

Способ применения и дозы

Вводят кетамин внутривенно (струйно, одномоментно или фракционно и капельно) или внутримышечно.

Взрослым внутривенно вводят из расчета 2-3 мг, внутримышечно -4-8 мг/кг веса тела больного.

Для поддержания наркоза инъекции (Инъекция - впрыскивание, подкожное, внутримышечное, внутривенное и др. введение в ткани (сосуды) организма малых количеств растворов (преимущественно лекарственных средств)) кетамина повторяют по 0,5-1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно.

Поддержание наркоза непрерывной внутривенной инфузией (Инфузия (в/в введение) - введение жидкостей, лекарственных средств или препаратов/компонентов крови в венозный сосуд) кетамина достигается его введением со скоростью 2 мг/кг в час с помощью инфузомата (Инфузомат - это контролируемый электроникой инфузионный насос для интенсивной терапии и анестезии. Особая точность этих приборов делает процедуру введения препарата безопасной и эффективной) или путем капельного введения 0,1% раствора кетамина в изотоническом растворе (Изотонический раствор - приближающийся по составу и другим показателям к сыворотке крови, т.н. физиологический раствор. Используют в качестве кровезаменителей) глюкозы (Глюкоза - виноградный сахар, углевод из группы моносахаридов. Один из ключевых продуктов обмена веществ, обеспечивающий живые клетки энергией) или натрия хлорида (30-60 капель в минуту).

У детей кетамин применяют для вводного наркоза при различных видах комбинированного обезболивания.

Внутримышечно вводят однократно из расчета 4-5 мг/кг в виде 5% раствора (после соответствующей премедикации (Премедикация - применение лекарственных веществ для подготовки больного к общей или местной анестезии. Целями премедикации являются снятие психоэмоционального напряжения (используют транквилизаторы), уменьшение секреции слюны и слизи в дыхательных путях (М-холиноблокаторы), усиление анальгезии на стадии вводной анестезии (барбитураты - тиопентал натрий\; наркотические анальгетики), профилактика аспирации содержимого желудка во время вводной анестезии (метоклопрамид). После премедикации больной должен находиться в сознании, быть сонным, спокойным и контактным)). Для основного наркоза вводят 5% раствор внутримышечно либо 1% раствор внутривенно струйно одномоментно или 0,1% раствор капельно (30-60 капель в минуту). Внутримышечно вводят новорожденным и грудным детям из расчета 8-12 мг/кг, детям от 1 года до 6 лет 6-10 мг/кг, от 7 до 14 лет — 4-8 мг/кг. Внутривенно вводят из расчета 2-3 мг/кг. Анестезию (Анестезия - отсутствие чувствительности) поддерживают повторными инъекциями по 3-5 мг/кг внутримышечно или 1 мг/кг внутривенно струйно, а также путем капельного внутривенного введения 0,1% раствора (30-60 капель в минуту).

Побочное действие

Повышение артериального давления, тахикардии (Тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений до 100 и более ударов в минуту. Возникает при физических и нервных напряжениях, заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем, болезнях желез внутренней секреции и др), гиперсаливация, одышка (Одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха) и угнетение дыхания, психомоторное возбуждение и галлюцинации (Галлюцинации - это расстройства восприятия, при которых объекты или явления обнаруживаются там, где в действительности ничего нет) в период выхода из наркоза. В месте введения препарата может наблюдаться болезненность и гиперемия (Гиперемия - полнокровие, вызванное усиленным притоком крови к какому-либо органу или участку ткани (артериальная, активная гиперемия) или затрудненным ее оттоком (венозная, пассивная, застойная гиперемия). Сопутствует всякому воспалению. Искусственную гиперемию вызывают с лечебной целью (компрессы, грелки, банки)) по ходу вены.

Противопоказания

Кетамин противопоказан при нарушении мозгового кровообращения, артериальной гипертонии, стенокардии (Стенокардия - синдром, обусловленный ишемией миокарда и характеризующийся эпизодическим появлением чувства дискомфорта или давления в прекардиальной области, которые в типичных случаях возникают при физической нагрузке и исчезают после ее прекращения или приема нитроглицерина под язык (стенокардия напряжения)) и сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, эклампсии, эпилепсии.

Особенности применения

С осторожностью кетамин назначают при болезнях почек, а также на операциях на гортани и глотке. Раствор кетамина нельзя смешивать в одном шприце с барбитуратами (выпадает осадок).

Кетамин можно применять в сочетании с нейролептиками (Нейролептики - лекарственные вещества, оказывающие угнетающее влияние на функции центральной нервной системы и способные устранять или ослаблять некоторые симптомы психозов (бред, галлюцинации)) (дроперидолом и т. п.) и анальгетиками (Анальгетики - лекарственные средства, ослабляющие или устраняющие боль. Препараты опия, его алкалоиды, их синтетические заменители носят название наркотические анальгетики; анальгин, парацетамол, ацетилсалициловая кислота и др. – ненаркотические анальгетики) (фентанилом, промедолом и т. п.). В этих случаях дозу уменьшают.

Общие сведения о продукте

Условия и срок хранения

В сухом прохладном месте, недоступном для детей.

Условия отпуска

По рецепту врача. Только для применения в учреждениях здравоохранения.

Упаковка

5% раствор кетамина гидрохлорида для инъекций в ампулах по 2 и 10 мл

Производитель. Открытое акционерное общество "Фармак".

Местонахождение. 04080, Украина, г. Киев, ул. Фрунзе, 63.

Сайт. www.farmak.ua

Данный материал изложен в свободной форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата.